Tratamientos sistémicos
- Antibióticos sistémicos; tetraciclina, oxitetraciclina y eritromicina.
- Hormonas.
- Derivados de la Vitamina A, por ejemplo, isotretinoína.
La elección del tratamiento depende de la severidad, lugar y tipo de acné y de sus efectos psicológicos y ocupacionales. Algunos pacientes tienen predominantemente lesiones no-inflamatorias y pueden aparecer una mezcla de ambos tipos de lesiones. Según las pautas de tratamientos actuales, los pacientes con acné leve, no complicado que presentan múltiples lesiones inflamatorias y muy pocas lesiones no-inflamatorias y muy pocas lesiones inflamatorias serían generalmente tratados con una preparación de peróxido de bezoílo.
Normalmente se elige la concentración al 5%. Los antibióticos tópicos, clindamicina, eritromicina o tetraciclinas y ácido azelaico se consideran alternativas razonables al peróxido de benzoílo.
En casos leves con lesiones acnéicas predominantemente no inflamatorias se considera apropiado al ácido retinóico tópico o isotretinoino. En el caso de un acné no complicado moderado, los antibióticos orales tetraciclinas o eritromicina son el tratamiento de primera elección. En acné severo se deberá considerar la isotretinoína oral.
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Antibióticos Sistémicos
La resistencia antimicrobiana mayor del P. Acnes es con eritromicina.
TATRACICLINAS: Es el grupo de antibióticos más ampliamente aceptado. Inhibe la lipasa bacteriana mejor que la eritromicina y muestra una menor tendencia a la resistencia. La primera generación de tetraciclinas incluye: tetraciclina, oxitetraciclina, clorotetraciclina y dimetilclorotetraciclina.
MINOCICLINA: Esta tetraciclina liofilice es la que tiene una mejor penetración en los lípidos de los folículos pilosebáceos y microcomedones: presenta bajo índice de resistencias.
DOXICICLINA: Al igual que la anterior es muy eficaz en el tratamiento del acné inflamatorio. La Doxiciclina tiene una acción bacteriostática y actúa inhibiendo la síntesis proteica. Puede causar fototoxicidad por el que se evitará en verano. Deberá asimismo evitarse en embarazadas.
ANTIANDROGENOS: Para reducir la hipersecreción sebácea. El más usado es el acetato de ciproterona, combinado con etinilestradiol.
Derivados de la Vitamina A: Isotretinoína
Es un fármaco derivado de la vitamina A. Está indicado en todo acné severo (noduloquístico) y en aquellos acnés papulopustulosos que no responden a tratamiento tópico y necesitan tomar antibióticos para controlar la afección. Evita años de tratamiento, mejora la calidad de vida y previene la aparición de cicatrices indeseables.
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Es el medicamento más eficaz en el tratamiento del acné, teniéndose en la actualidad una amplia experiencia por parte del dermatólogo. En general los efectos secundarios son bien tolerados, predecibles y bien controlados (Ej.: queilitis, sequedad cutánea principalmente).
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En mujeres de edad fértil deberán tomar medidas anticonceptivas dada la teratogenicidad en embarazadas. El aumento de las transaminasas y de los lípidos en sangre, es poco frecuente y reversible al disminuir la dosis.
En épocas estivales se recomienda la utilización de filtros solares. La asociación con vitamina E parece que podría disminuir los efectos secundarios.
El mecanismo de acción es múltiple: reducción de la producción de sebo, disminuye la propionibacterium acnes, reduce la queratinización del folículo y tiene efecto antiinflamatorio.
Maquillajes
Respecto a los maquillajes para disminuir las cicatrices e imperfecciones, pueden utilizarse en barra o stick, loción y crema. Entre los materiales que se usan en estas preparaciones tenemos:
- Absorbentes de grasas: como el caolín, carbonato de calcio, bentonita, etc.
- Astringentes: como silicatos de magnesio y aluminio, alcanfor, etc.
- Antiinflamatorias: extractos acuosos de proteínas de soja.
- Productos activos: ácido azelaico
Pueden así mismo añadirse: filtros solares del tipo UV-B (derivado de benzofenona) o físicos (dióxido de titanio, óxido de zinc) antisépticos (sales de amonio cuaternario, etc.) hidratantes, antirradical libre ( vitamina e).
Las bases de maquillaje que se apliquen en los cutis grasos o acneicos deben ser de acabados mate o semimate, sin aceites y con bajo contenido en grasas.
El uso de mascarillas descongestionantes, absorbentes de grasas y opacantes remueven las secreciones cutáneas, los detritus epiteliales y las impurezas que se acumulan sobre la piel. La acción básica de todas las máscaras es astringente.
La piel acneica puede quedar reseca especialmente después de algunos tratamientos y para ello deben usarse cremas y lociones hidratantes y emolientes. Deben aplicarse lociones de muy poca viscosidad que no dejen sensación grasosa.
Aconsejamos la limpieza e higiene con jabones adecuados para pieles seborreicas que mantengan el pH de la piel y prevengan la colonización por P.Acnes. suele mejorar con la edad.