Está
dirigida a reducir los factores que aceleran la pérdida ósea,
tanto en personas con un elevado riesgo de padecer osteoporosis, como
en aquellas en las que ya está establecida (tratamiento).
Calcio
Como
ya indicamos, debe garantizarse una ingesta mínima diaria de 1.200
mg/día, preferiblemente en forma de derivados lácteos, aunque
existen otros alimentos con un alto contenido en calcio.
| Alimento |
Calcio(mg)/100
g |
| Queso |
700-1200
mg |
| Sardinas
en Aceite |
300-400
mg |
| Frutos
secos |
200-300
mg |
| Yogur |
183
mg |
| Leche
entera |
128
mg |
| Leche
desnatada |
130
mg |
En
caso de que la ingesta no esté asegurada por la dieta están
indicados los suplementos de calcio.
Las
sales de calcio empleadas en el tratamiento y prevención de la
osteoporosis son:
- Carbonato
- Fosfato
- Pidolato
- Glucobinato
- Glucohepato
- Lactato
- Hidroxiapatito
Debe
tenerse en cuenta que un déficit de calcio puede deberse a una
carencia de vitamina D.
Calcitonina
Inhibe
la resorción ósea mediante la reducción de la actividad
de los osteoclastos, produce hipocalcemia y posee actividad analgésica.
Es
de primera elección para el tratamiento de osteoporosis en hombres
y mujeres mayores de 75 años y en la enfermedad de Paget.
Es
de segunda elección en el tratamiento de osteoporosis postmenopáusica
cuando está contraindicada la THS o no es aceptada por el paciente.
Puede
tener varios orígenes:
- Humana
- Salmón:
Salcatonina
- Anguila: Elcatonina
y
dependiendo de cual sea su origen, varía su secuencia de aminoácidos,
aunque actualmente ya todas se obtienen por síntesis.
Se
diferencian en cuanto a potencia (las de salmón y anguila son más
potentes), y perfil de reacciones adversas.
Modo
de Empleo
Se
administra por vía parenteral (subcutánea o intramuscular)
o por vía nasal, por la que presenta una menor biodisponibilidad.
Las
dosis usuales son de 50-100 UI de calcitonina humana/salmón y 40
UI de elcatonina.
Se
emplea de forma intermitente, 10-14 días al mes, ya que su administración
continuada da lugar a pérdida de eficacia tras 16-20 meses de tratamiento.
Precauciones
Durante
la terapia deben administrarse suplementos de calcio y vitamina D
En
insuficiencia renal deben ajustar la dosis, ya que se metaboliza principalmente
por el riñón.
Antes
de comenzar la terapia siempre debe de realizarse una prueba de sensibilización.
Efectos Secundarios
Los
más frecuentes son:
- Náuseas
- Vómitos
- Molestias gástricas
- Sofocacione
- Enrojecimientos
Suelen
remitir en menos de una hora y pueden minimizarse si se administra antes
de acostarse.
Por
vía nasal puede provocar:
- Rinitis
- Epistaxis
- Sequedad
- En tratamientos
prolongados pueden aparecer anticuerpos, que limitan la eficacia del
mismo.
- Raramente provoca
reacciones anafilácticas.
Difosfonatos
De
estos, en España, están autorizados para el tratamiento
de la osteoporosis el Etidronato y el Alendronato.
Se
absorben a las sales de calcio impidiendo la acción de los osteoclastos.
Para
aumentar su biodisponibilidad deben tomarse por las mañanas, al
levantarse y al menos media hora antes de cualquier otra bebida, alimento
o medicamento, acompañado de agua del grifo, ya que el agua mineral
contiene carbonatos que disminuyen su absorción.
Debe
mantenerse una ingesta adecuada de calcio y vitamina D.
Están
indicados en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica.
El
alendronato se administra de forma continua por vía oral
10 mg/día.
Entre
los efectos adversos del alendronato destacan la esofagitis y la úlcera
asofágica.
Para
disminuir el riesgo de estos trastornos debe tomarse con abundante agua
(como mínimo 200 ml) y permanecer erguido durante los siguientes
30 minutos y no tumbarse hasta haber digerido algún alimento.
El
etidronato se administra de forma cíclica, 400 mg/día
durante 15 días cada 3 meses, en mujeres en las que está
contraindicada la THS.
Además
puede usarse para:
- Tratamiento
de la osteítis deformante (Enfermedad de Paget)
- Profilaxis y
tratamiento de las osificaciones heterotópicas debidas a lesión
de médula espinal o reemplazamiento quirúrgico de la
cadera.
Fluoruros
La
administración del flúor conlleva un incremento de la DMO
por su incorporación a la hidroxiapatita. No obstante, su uso es
discutido en el tratamiento de la osteoporosis.
Actúa
principalmente en el hueso trabecular de las vértebras.
La
dosis óptima está comprendida entre 15 y 25 mg/día
de ión flúor.
El
tratamiento debe de ir acompañado de calcio, entre 1.000 y 1.500
mg/día, separando la ingesta de ambos compuestos para evitar la
formación de complejos no absorbibles.
Está
contraindicado en osteomalacia, insuficiencia renal, embarazo y úlcera
gástrica activa.
Produce
náuseas y vómitos que se minimizan incorporándolo
en formulaciones cubiertas entéricas.
El
exceso de flúor provoca fluorosis, por lo que la dosificación
debe ser personalizada, teniendo en cuenta los niveles de flúor
del agua potable.
Vitamina
D
Para
asegurar un correcto aporte de vitamina D recomendamos:
- Tomar el sol.
- Aporte adecuado
en la dieta, 2.5 mcg/día.
- En algunos casos
están indicados los suplementos de vitamina D. Debe monitorizarse
la dosis, ya que el exceso de vitamina D puede estimular la actividad
resortiva del hueso y producir litiasis renal. Además, la duración
de la acción tras su administración es prolongada, de
hasta meses, lo que puede provocar efectos secundarios por acumulación.
Parathormona
Actualmente su empleo se limita al campo de la investigación.
La administración subcutánea de pequeñas dosis
induce un incremento de la DMO del hueso trabecular pero no del cortical.
Ipriflavona
Solamente se comercializa en ITALIA.
Es un flavonoide sintético, que ejerce una inhibición
directa sobre la actualidad osteoclástica y una posible activación
de la actividad osteoblástica.
