Es
el principal efecto secundario farmacológico en el mundo, debido
al consumo cada vez mayor de AINEs, que en muchos casos se consiguen sin
necesidad de receta médica, y a que muchos de sus usuarios son
personas mayores con pluripatologías y/o polimedicados.
Se
estima que el 35-50% de las muertes por úlcera gástrica
son debidas al uso de AINEs.
Aproximadamente
al 20-25% de las personas que toman AINEs presentan síntomas digestivos:
- Dolor abdominal.
- Pirosis.
- Flatulencia.
- Náuseas.
A
estas personas sintomáticas, si se les hace una endoscopia:
- EL 20% no presenta
alteraciones.
- El 50% presentan
petequias o erosiones superficiales.
- El 30% presentan
úlceras crónicas.
Un
70% de las personas que toman AINEs presentan pérdidas hemáticas
por el tubo digestivo, aunque la mayoría son inapreciables.
Factores
de Riesgo en Gastropatía por AINEs
- Edad mayor de
60-65 años.
- Antecedentes de
enfermedad ulcerosa previa.
- Antecedentes de
cirugía gastroduodenal.
- Hepatopatía.
- Etilismo crónico
activo. Tabaquismo.
- Tratamiento con
anticoagulantes y/o corticoides.
- Altas dosis de
AINEs o asociación de varios.
- Enfermedad debilitante
asociada.
Prevención
de la Gastropatía por AINEs
No
todas las personas que toman AINEs deben recibir medicamentos gastroprotectores.
Esto hay que valorarlo individualmente y de acuerdo a los considerados
factores de riesgo, y suministrárselos a aquellos que presentan
más posibilidades de desarrollar complicaciones digestivas graves.
Los
fármacos que han demostrado ser eficaces son:
Misoprostol
Es
un medicamento análogo de la PG-E1, que a dosis de 200 mg/6 horas
reduce la aparición de úlcera gástrica y duodenal
y complicaciones.
Es más eficaz que la Ranitidina.
Efecto secundario frecuente (20%), la diarrea.
Especialidades
con Misoprostol
Cytotec©, Corrigast©.
Especialidades
con Misoprostol + Diclofenaco
Artrotec© y Normulen©.
Sucralfato
Este
fármaco solo disminuye de forma discreta las lesiones duodenales.
Especialidades
Farmacéuticas
Urbal©.
Acetaxamato
de Zinc
Es
un fármaco prometedor, con una eficacia demostrada en gastroprotección
frente a AINEs y de bajo coste, pero aún faltan estudios para poder
recomendar su uso.
Especialidades
Farmacéuticas
Anti-H2
Estos
son la Ranitidina y Famotidina a dosis de 80 mg/día, pero sólo
disminuyen el riesgo de úlcera duodenal.
Inhibidores de la bomba de protones.
Especialidades
con Ranitidina
Zantac©, Ran H2©, Ranix©, Ranitidina Normon (Genérico),
etc
Especialidades
con Famotidina
Tamin©, Famotidina Esteve (Genérico).
Es
quizás el que ahora más se utilice, el Omeprazol, a dosis
de 20 mg/día es más eficaz que el placebo y los Anti-H2
en la prevención de la úlcera gástrica y duodenal;
similar al misoprostol pero con mejor tolerancia y mayor y más
rápida disminución de los síntomas.
Especialidades
con Omeprazol
Losec©, Aulcer©, Omeprazol Esteve, Alter, tarbis, Edigen (Genéricos)
Los
otros miembros del grupo,
como son el Lansoprazol y el Pantoprazol, son bastante novedosos y están
mostrando su eficacia.
Especialidades
con Lansoprazol
Estmil©, Opiren©, Monolitum©.
Especialidades
con Pantoprazol
Anagastra©, Pantecta©, Ulcotenal©.