Existen
multitud de patologías que pueden ocasionar dolor, y muchas veces,
más que por el dolor, decidimos acudir a los servicios de urgencia,
por la alarma que este causa en el sujeto que lo padece.
La
intensidad del dolor se mide en una escala de 0 a 10 donde:
- 0 es ausencia de
dolor.
- 1-4 es poco dolor,
que normalmente no precisa tratamiento.
- 4-7 es bastante
dolor
- 7-9 es dolor muy
intenso.
- 10 es dolor insoportable.
La
persona que realice la exploración del sujeto dolorido, debe tener
en cuenta que debe, en la medida de sus posibilidades, ser respetuoso
con el dolor, y no aumentarlo innecesariamente en el momento de la exploración,
y obviamente, éste debe ser evaludado con frecuencia, para de esta
forma poder evaluar de forma contínua la eficacia del tratamiento,
y modificarlo en función de si se consigue o no una respuesta adecuada
y recuerde en los casos en los que el dolor es intenso, vale la pena pasarse
por más que por menos, aunque, sin abusar.
En
este apartado vamos a tratar varias de estas patologías, indicando
brevemente el tratamiento que se le suele administrar, para que en el
caso de que pueda obtenerlo sin acudir al servicio de urgencias, pueda
aliviarlo y así, acudir más tranquilamente a su médico
de cabecera posteriormente, y contribuyendo de esta manera a una mejor
asistencia sanitaria en los servicios de urgencias.
Las
Migrañas
Las
crisis migrañosas son muy frecuentemente atendidas en los servicios
de urgencias, tanto de los centros de salud, como de los hospitales.
Su
tratamiento ideal es con ácido acetilsalicílico u otro AINE
como ibuprofeno o metamizol, oral o intravenosos.
Cuando el dolor es intenso, y este primer tratamiento falla, puede administrarse
un triptan, que son más eficaces por vía oral. Este
tratamiento puede ser muy eficaz en aquellos casos en los que se presente
una migraña muy intensa, aunque no es el tratamiento de elección.
Indicar
que los ergóticos sólo son eficaces al inicio del brote,
y que los opiaceos no son útiles para el tratamiento de la migraña.
El
Dolor Tipo "Cluster
La
cefaléa acuminada o cluster headache es una cefalea muy intensa
hemicraneal que cursa en brotes, siendo el tratamiento de elección
en la fase aguda, el conectar al paciente a una máscara de oxígeno
al 100% durante 20 minutos, obteniéndose unos resultados espectaculares,
por lo que recomendamos que se traslade al paciente al hospital o servicio
de urgencias más cercano.
El
Dolor Tipo Neuralgia
Las
neuralgias por norma general suele tratarse con metamizol intravenoso,
y en el caso de una neurálgia del trigémino, debe tratarse
con una combinación de metamizol asociado con un opiáceo
como la morfina por vía intravenosa, si el primero sólo
no es suficiente, tratamiento que debe ser realizado por anestesistas
especialistas en el tratamiento del dolor, por lo que en estos casos,
recomendamos que se traslade al paciente al hospital o servicio de urgencias
más cercano.
La
Cefalea Tensional
Suele
responder bastante bien al tratamiento con alprazolam 0,5 mg asociado
o no a diclofenaco oral o intravenoso.
Las
Otalgias
Suelen
responder bastante bien al tratamiento con diclofenaco oral o IV.
La
Odontalgia
Si
el dolor es leve o moderado, suele calmarse con paracetamol, ácido
acetilsalicílico u otros AINE, tipo ibuprofeno o metamizol, en
cuyo caso, no necesita acudir al servicio de urgencias, que sí
debería, si no responde a este tratamiento o si se presenta un
dolor ya más intenso.
Si
el dolor es intenso, entonces, para empezar, se debe administrar diclofenaco
intravenoso en casos de dolor medio, si el dolor es mayor de 7, se le
puede asociar morfina intravenosa, y si está entre 4-6, se debe
considerar administrar tramadol intravenoso.
En
caso de no obtener una respuesta satisfactoria, se debe proceder a una
infiltración y bloquéo anestésico.