La
HBP es el resultado del crecimiento no canceroso del tejido que forma
la próstata. No se conocen sus causas pero parece estar relacionada
con los cambios hormonales que se producen con el envejecimiento.
A
la edad de 60 años, el 50% de los varones ya tiene signos microscópicos
de HBP.
A la edad de 70 años, más del 40% tiene un aumento de la
próstata que se puede detectar con la exploración. (Su tamaño
normal es similar al de una castaña, a los 40 años del tamaño
de un albaricoque y hacia los 60, el de un limón).
La
HBP por lo general no afecta a la función sexual del varón,
pero su aumento de tamaño produce una presión sobre la vejiga
urinaria y la uretra dificultado el flujo de la orina, de tal forma que
la micción se inicia con dificultad, en forma de pequeñas
gotas. Todo ello puede conllevar igualmente a orinar con más frecuencia
y crearse la necesidad imperiosa y urgente de orinar. Muchos varones a
lo largo de la noche necesitan levantarse varias veces para orinar, y
otros tienen una sensación molesta producida porque la vejiga nunca
se vacía completamente.
Debe
saber que además, el forzar el vaciado de la vejiga puede empeorar
aún más la situación, pues la vejiga se contrae,
sus paredes se engrosan y pierden elasticidad y sus músculos se
vuelven menos eficientes.
El
acúmulo de orina en la vejiga además puede predisponer a
las infecciones
del tracto urinario, e intentar forzar la micción sólo
producirá presión hacia arriba, que puede acabar lesionando
los riñones.
El
bloqueo completo de la uretra es una emergencia médica que requiere
la inmediata cateterización
(inserción de un tubo a través de la uretra hasta la vejiga
para drenar la orina).
Otras
posibles complicaciones de la HPB son los cálculos y la hemorragia
vesicales.
Tratamiento
El
50% de los casos desarrollan síntomas lo suficientemente severos
como para necesitar tratamiento.
En
la evolución de la enfermedad:
*
El 50% de los casos se mantiene con síntomas leves a moderados
que no necesitan tratamiento.
*
Un 20-25% mejora de sus síntomas sin tratamiento.
*
Un 20-25 % empeora más o menos rapidamente.
Tratamiento
No Farmacológico
En aquellos casos en
los que se presenta una sintomatología leve, basta con lo que se
denomina "Observación Expectante", que
consiste en controles periódicos, por ejemplo anuales, de la evolución
de la enfermedad, que por el momento no necesita tratamiento, pero en
la cual se puede ayudar por ejemplo, limitando la ingesta de líquidos
por la tarde, sobre todo aquellas con alcohol o cafeína, que predisponen
a una más frecuente micción nocturna o que pueden interferir
con el sueño.
Se
deben controlar los medicamentos que se toman, en particular los antitusígenos/antigripales,
tranquilizantes, antidepresivos y antihipertensivos.
Tratamiento
Farmacológico
Es
mucho menos eficaz que la cirugía, pero que en muchos casos es
suficiente y por lo tanto es la primera elección terapéutica.
Existen tres grandes grupos de medicamentos que se pueden emplear:
1.-
Los Bloqueadores Alfa-1 Adrenérgicos
2.-
La Finasterida
3.-
Extractos de Plantas y Otras Sustancias
1.-
Los Bloqueadores Alfa-1 Adrenérgicos
Relajan
la porción muscular de la próstata y el cuello de la vejiga,
de manera que permiten que la orina fluya más libremente, de tal
forma, que en la mayoría de los pacientes aumentan la frecuencia
urinaria y reducen los síntomas, ya a los pocos días.
Actualmente
los comercializados en España son:
*
Doxazosina (Carduran®, Carduran® Neo, Doxatensa®, Doxazosina
DCI EFG (varios), Progandol® y Progandol® Neo).
*
Prazosina (Minipres®).
*
Terazosina (Deflox®, Magnurol®, Sutif®, Tazusin®, Terazosina
DCI EFG (varios), Zayasel®).
*
Alfuzosina (Alfetim® y Benestan®).
*
Tamsulosina (Omniic® y Urolosin®).
Entre
sus efectos secundarios se encuentran el mareo, la fatiga y el dolor de
cabeza.
2.-
La Finasterida
Esta
molécula reduce el tamaño de la próstata mediante
el bloqueo de la enzima que convierte la testosterona en su forma estimulante
del desarrollo más potente.
Parece
ser que es más útil en aquellos varones que tiene la próstata
de mayor tamaño.
Necesita
unos 6 meses de tratamiento para mostrar beneficios.
En
un pequeño número de casos se puede ver afectada la vida
sexual, disminuyendo el interés por parte del varón en el
sexo, disminuyendo su capacidas de erección y dificultando la eyaculación.
Actualmente
los comercializados en España son:
*
Proscar® y Eucoprost®.
3.-
Extractos de Plantas y Otras Sustancias
Diversos
principios activos fitoterapéuticos, extractos de plantas y otras
sustancias se comercializan y emplean frecuentemente en España
en el tratamiento de la HBP, y aunque no se conoce con exactitud su mecanismo
de acción, suelen tener una eficacia modesta en el alivio de los
síntomas de algunos pacientes, y cuentan con una gran ventaja,
sus muy escasos efectos secundarios, y son, fundamentalmente:
*
Palma enana (Sabal serrulata): Permixon® y Sereprostat®.
*
Pigeum (Pronus africana): Acubiron®, Bidrolar® (Laboratorios
Spyfarma S.A.), Pronitol®, Tuzanil®.
*
Otros Extractos: Neo Urgenin®, Prosturol®, Tebetane® Compuesto
y Urgenin®.
Tratamiento
Quirúrgico
Son
varios los tipos de cirugía que pueden emplearse:
1.-
La Resección Transuretral de la Próstata
2.-
La Incisión Transuretral
3.-
La Ablación Transuretral con Aguja
4.- La Prostatectomía
1.-
La Resección Transuretral de la Próstata
Representa más del 90% de todas las intervenciones
sobre la HBP. Alivia rapidamente los síntomas y duplica el flujo
urinario a las pocas semanas.
Consiste en la introducción de un fino tubo de fibra óptica
a través de la uretra hasta la próstata, y allí,
mediante una cuchilla o bisturí eléctrico, el cirujano va
extrayendo tejido prostático para ir ampliando el paso de la uretra
a través de la próstata.
Efectos secundarios:
*
Incontinecia uriaria parcial (5%).
*
Eyaculación retrógada (5%).
2.- La Incisión Transuretral
Es una variante
de la anterior que se puede emplear sólo en próstatas más
pequeñas, de unos 30 gr como máximo, y
en la cual se realizan solamente un par de cortes para aliviar la presión.
Es un tratamiento ambulatorio con efectos secundarios mínimos.
3.-
La Ablación Transuretral con Aguja
Es
una técnica novedosa, ambulatoria y que se puede efectuar con anestesia
local. Emplea la energía de las ondas eléctricas
(radiofrecuencias) a través de unas agujas insertadas en la próstata
que destruyen el exceso de tejido prostático.
Tiene muy pocos efectos secundarios.
4.-
La Prostatectomía
Consiste
en la extirpación total o parcial de la próstata.
La total suele emplearse en el tratamiento quirúrgico
del Cáncer de Próstata.
La parcial en los casos de HBP (la porción anterior).
Actualmente sólo se emplea en casos de próstatas muy grandes
(5%).
