Su
función es la de impedir que aparezca la enfermedad, y está
dirigido fundamentalmente a 4 cosas:
- El tabaco.
- El colesterol sérico
elevado.
- La hipertensión.
- El estilo de vida
sedentario.
aunque
también se ha relacionado / estudiado con:
- La diabetes.
- La obesidad.
y
recientemente se ha dirigido la atención a:
- El tratamiento
de sustitución estrogénica en la mujer postmenopáusica.
- El consumo moderado
de alcohol como un factor de protección.
- El tomar dosis
bajas de AAS en personas sanas.
1.1
El Tabaco
Es directamente responsable del 21% de toda la mortalidad cardíaca.
Muchas
de las evidencias que apoyan el papel causal del tabaco en la enfermedad
cardiaca y la mortalidad cardiaca derivan en estudios de casos y controles
y estudios de cohortes que han demostrado que fumar DUPLICA
la incidencia de enfermedad coronaria y aumenta la mortalidad coronaria
en un 70%.
Para
fumadores actuales existe una clara relación dosis- respuesta entre
el número de cigarrillos fumados y el riesgo de enfermedad cardiaca
(no parece influir el que se fume "lights").
El
tabaco actúa sinérgicamente con otros factores de riesgo
coronarios, por ejemplo:
- Mujer + anticonceptivos
Orales = x4; Mujer + Tabaco = x2 (Ambos x39).
- También
son más que aditivos los riesgos resultantes de asociar tabaco
con:
- La Diabetes.
- La hiperlipoproteinémia
(colesterol alto).
- La hipertensión.
El
riesgo relativo de infarto en los exfumadores disminuye rápidamente,
como se ha demostrado en estudios tanto de casos y controles como de cohortes.
La
estimación de la reducción media del riesgo de infarto de
miocardio es un 50-70% menor riesgo
en un exfumador, comparado con un fumador a los 5 años del abandono.
1.2
El Colesterol
Una reducción del colesterol sanguíneo, especialmente del
LDL disminuye el riesgo subsecuente de enfermedad coronaria.
Aunque todas las evidencias que provienen de ensayos de prevención
primaria y secundaria de reducción del colesterol demuestran una
disminución de la mortalidad coronaria, no ocurre lo mismo con
la mortalidad por todas las causas. El exceso de mortalidad no coronaria
asociada con la reducción del colesterol, es decir, la gente se
muere de otra cosa.
En
estos ensayos no es, sin embargo atribuible a una sola causa sino a varios
cánceres, pancreatitis y muertes violentas o accidentales (suicidios,
etc.), esto:
- Gordito: feliz.
- Dietista: todo
el día amargado y/o enfadado.
Los
niveles de HDL están inversamente relacionados con el riesgo de
enfermedad cardiaca.
La
estimación de la reducción media del riesgo de infarto de
miocardio es de un 2-3% de reducción
por cada 1% de reducción del
nivel de colesterol sérico, siendo la eficacia de las estrategias
disponibles actualmente para ello de débil a buena.
